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0371-53370049 一、小腿骨折術(shù)后康復(fù)的目的
骨折治療的終目的是恢復(fù)患肢正常功能,由于骨折患者術(shù)后常常需要較長時(shí)間固定傷殘,這樣會合肢體因長期固定不動導(dǎo)致肌肉萎縮,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性,為了預(yù)防這種不良后果的發(fā)生,就要進(jìn)行功能鍛煉,通過肌肉運(yùn)動刺激器官里的感受器,使運(yùn)動反射聯(lián)系能重新牢固地豎立起來。肌肉活動還可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快、促進(jìn)腫脹的消散和炎癥的吸收,血液循環(huán)的改善可使肌肉、韌帶的狀態(tài)改善,并進(jìn)一步影響它們的功能。因此小腿骨折術(shù)后功能鍛煉很重要,并要必須在骨折復(fù)位固定后的早期就開始在醫(yī)生指導(dǎo)下履行。
二、骨折后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何進(jìn)行
骨折后的康復(fù)訓(xùn)練一般可分為四期進(jìn)行
康復(fù)訓(xùn)練的早期,即傷后1—2周,此時(shí)傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定,容易再移位。因此,功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán),以利消腫和穩(wěn)定骨折?;颊呖蛇M(jìn)行傷肢股四頭肌肌肉的等長收縮,即在關(guān)節(jié)不動的前提下,肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松,即我們平時(shí)所說的繃勁和松勁,通過肌肉的等長收縮可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。每日4—5次,每次5分鐘左右,以不使患者感到腿累為原則。并結(jié)合患肢踝關(guān)節(jié)的主動背伸及跖屈運(yùn)動,家屬可給予患側(cè)足底按摩。以上運(yùn)動不能干擾骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活動,尤其不能做下肢的內(nèi)外旋運(yùn)動。此期的康復(fù)訓(xùn)練,原則上除了骨折外上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動外,身體的其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動。力量要循序漸進(jìn),不能使用暴力。此外,患者及家屬要特別注意觀察患肢的腫脹情況、患肢末梢的血液循環(huán)情況,如出現(xiàn)小腿持續(xù)腫脹、疼痛、足趾發(fā)麻、發(fā)涼、蒼白、被動活動足趾疼痛劇烈等情況,要及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹?,千萬不能馬虎大意。
第二期:康復(fù)訓(xùn)練的中期,即傷后2—4周,此期除繼續(xù)做上述的功能鍛煉外,還要到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動,以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降。有條件的患者可定期到醫(yī)院在康復(fù)師的指導(dǎo)下配合理療進(jìn)行功能鍛煉。此期的康復(fù)訓(xùn)練,前提是必須到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)主治醫(yī)師的意見適時(shí)拆除外固定(石膏或支具)進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練。如為嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定性骨折或多發(fā)性骨折,根據(jù)臨床X線攝片情況,要適當(dāng)延長非負(fù)重期的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。
第三期:即傷后5—6周,此期必須復(fù)查X線片,根據(jù)X線結(jié)果,可進(jìn)一步擴(kuò)大活動的范圍和力量,由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動,防止肌肉萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)骨折的情況,可扶雙拐下床活動,尤其是活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié),但是傷肢嚴(yán)禁負(fù)重。
第四期:康復(fù)訓(xùn)練的后期,此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定,此時(shí)骨折骨痂已形成,X射線檢查已顯影,骨骼有了一定的支撐力,但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉的力量,使肢體功能恢復(fù)??祻?fù)訓(xùn)練主要開工是傷殘關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí),使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正?;顒臃秶椭w的正常力量。恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)的同時(shí)可配合理療及步態(tài)訓(xùn)練等。
總之,康復(fù)的目的就是通過針對性的訓(xùn)練,促進(jìn)骨折后機(jī)體功能的恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生??祻?fù)程序的實(shí)施原則是循序漸進(jìn),主動為主,補(bǔ)動為輔。循序漸進(jìn),是指每次活動的量及幅度逐漸由小到大,由弱到強(qiáng);主動為主、被動為輔是指各關(guān)節(jié)肌肉活動訓(xùn)練以患者自己伸屈為主,他人幫助為輔。
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